从去年开始，肿瘤的免疫治疗变得“红红火火”，各种已上市、进入临床研究的免疫药物如“雨后春笋”般出现，其中很多是针对肺癌的。那么，被称之为中国第一大癌的肺癌是不是迎来了终结性治疗？肺癌的治疗将进入“去化疗”时代？
在日前召开的“第五届江苏中青年肿瘤菁英紫金论坛暨江苏省肿瘤诊疗多学科协作学组年会上，来自全国各地的肿瘤专家”华山论剑，给参会者带来了肿瘤治疗的前沿知识。
靶向治疗、免疫药物让晚期肺癌生存率大大提高
近年来，除了国际上抗癌药物的日新月异，我国自主研发的抗肿瘤新药也层出不穷，这种发展势头对于广大肺癌患者来说，无疑是一个非常好的消息，更让大家欣喜的是，从20年前的望尘莫及，到现在的捷报频传，我国自主研发新药的可喜进展加上医保政策的进一步惠及，让以前昂贵的抗癌药“飞”进普通家庭。
肺癌是威胁人类生命健康最大的恶性肿瘤之一，在中国无论是发病率和死亡率都常年居高不下。经过多年努力，我国肺癌诊断和治疗都有了长足的进步，但早期肺癌诊断率依旧不足，目前临床确诊的肺癌患者中60%~70%已属于晚期。现在，靶向药物和免疫药物的发展，让很多肺癌患者看到了希望，让数以万计的患者获得生存获益。在非小细胞肺癌中，有40%-60%的人可用靶向药物，女性可用靶向药物的比例更高一些，通过规范治疗，肺癌的平均生存期从9个月延长到3年以上，这些患者的生活质量比起以前也大大提高。因为有了靶向药物和免疫药物，肺癌的5年生存率达到了20%。
按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。估计结果显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26／10万，中标率为35.96／10万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等，前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70％。与2014年相比，各类高发癌症的顺位完全相同，占比变化不大，甲状腺癌上升相对明显。
恶性肿瘤发病前十位
男性发病首位为肺癌，每年新发病例约52.0万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20％。
女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10％。
全国分性别主要恶性肿瘤发病前十位
按死亡人数顺位排序肺癌位居我国恶性肿瘤死亡第1位，2015年我国因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87／10万，中标率为28.16／10万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83.00％。死亡排名前十的疾病与发病率排名前十名的疾病存在较为明显的差异，这是由于不同癌症的生存率概率存在明显差异的问题，例如甲状腺癌发病率排名前十，但是死亡率相对较低。
2015年恶性肿瘤死亡前十位及发病前十位对比图
肺癌进入“去化疗”时代？
在论坛上，有专家乐观地提出，肺癌的“去化疗、去手术”的时代即将到来，这一提法对晚期肺癌患者来说，肯定是振奋人心的。
这是一个理想状态，科学的进步让我们向这一状态慢慢靠近，但免疫疗法会是肺癌的终极疗法吗？宋勇认为，想要这个时代的到来，还需要期待其他的治疗手段出现。
江苏省肿瘤医院肿瘤内科沈波教授认为，“去化疗、去手术”指的是一个大概念，不是说再也不用化疗药物了，只是不以化疗为主要(唯一)手段，而是化疗成众多手段中的“配角”，比如靶向药物+化疗、免疫治疗+化疗。同理，去手术也是这个概念，不能手术的，通过免疫治疗不用手术了，本来需要开大刀，通过精准治疗后，可以“微创手术”了。沈波教授也认为，从作用机制上看，免疫治疗不能算是肺癌的终极治疗，未来还会有其它更先进的治疗手段出现。目前，手术、化疗、放疗、靶向、免疫仍旧是肿瘤治疗的主要手段。
免疫治疗也有不良反应
与传统治疗方法相比，肿瘤免疫治疗有其与众不同的特点，加上这两年，大家对其宣传较多，很多病人将之列为肺癌的“免死金牌”，或者说是最后的“救命稻草”。
全球免疫治疗在各个肿瘤中如火如荼地开展。截止到2018年9月，全球免疫治疗管线中有6大类药物，3394个药物。但免疫检查点抑制剂中国临床实践白皮书显示，超适应症使用PD-1/PD-L1现象不容小视，相当一部分医生没有正确掌握免疫治疗的适应症。肿瘤免疫治疗是调动人体强大的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。治疗时，可能使免疫系统在攻击肿瘤细胞的同时也攻击健康细胞，所带来的不良反应也有别于传统治疗，部分并发症可威胁生命。
免疫这个概念，在民间非常耳熟能详，但很多人单纯以为免疫治疗是提升整体免疫力。令专家们也倍感无奈的是，临床发现很多肺癌患者或家属，将免疫治疗当成“最后一根救命稻草”，往往是感觉已经没有救了，赶紧用免疫治疗试试。这样的病人基本上多数没有效。所以，患者及其家属也要理性起来，肺癌免疫治疗其中一个特点就是“起效的有效率比较低”，但一旦起效，病人能够长期生存。
到现在为止，如果肺癌免疫单药治疗，在所有用药病人中有效率大概是15%~20%左右，也就是说5个病人中才有1个病人有效。但这个治疗有效的病人，可能生存得非常长。
